Когда человеку говорят: «У вас артроз второй степени» или «третья степень артроза», обычно это звучит как нечто очень серьёзное и пугающее. Но чаще всего никто не объясняет, что именно означают эти степени и на основании чего они определяются.
Важно понимать одну вещь. Степени артроза — это не просто слова. Это попытка описать, какие изменения уже произошли внутри сустава и насколько они выражены.
Чаще всего степень артроза определяют по рентгеновскому снимку. Для этого используется специальная рентгенологическая классификация, которая называется классификация Kellgren–Lawrence. Она делит артроз коленного сустава на четыре степени.
При этом рентген показывает не сам хрящ, а косвенные признаки его состояния. Поэтому врач оценивает несколько признаков: ширину суставной щели, наличие костных разрастаний, состояние кости под хрящом и форму суставных поверхностей.
Теперь разберём, что означает каждая степень артроза.
I степень артроза
Это самая ранняя стадия изменений.
На рентгеновском снимке сустав обычно выглядит почти нормально. Суставная щель сохраняется или изменяется совсем незначительно. Иногда можно заметить небольшие краевые костные разрастания — начальные остеофиты. Иногда появляется лёгкое уплотнение кости под хрящом.
На этой стадии сустав ещё сохраняет свою структуру.
Но человек уже может чувствовать первые симптомы. Обычно это периодическая боль после нагрузки, ощущение скованности или дискомфорта в колене. Иногда появляется ощущение, что колено стало менее «надёжным», чем раньше.
II степень артроза
На этой стадии изменения становятся более заметными.
По краям суставных поверхностей появляются более выраженные остеофиты — костные разрастания. Суставная щель начинает постепенно сужаться. Это косвенно говорит о том, что хрящ становится тоньше.
Также может появляться субхондральный склероз — уплотнение кости под хрящом.
Иногда уже можно увидеть первые неровности суставных поверхностей.
Клинически боль становится более регулярной. Она может появляться при ходьбе, подъёме по лестнице или после длительной нагрузки. Часто появляется характерный хруст в суставе. Иногда возникает кратковременная утренняя скованность.
III степень артроза
На этой стадии изменения внутри сустава становятся значительно более выраженными.
Суставная щель на рентгене заметно сужается. Остеофиты становятся крупнее и хорошо видны по краям сустава.
Кость под хрящом становится плотной и утолщённой. Это тоже реакция на повышенную нагрузку.
Суставные поверхности начинают деформироваться. Иногда появляются субхондральные кисты — небольшие полости внутри кости.
Клинически боль становится постоянной. Движения в суставе ограничиваются, появляется выраженный хруст. Иногда можно заметить изменение формы колена.
IV степень артроза
Это наиболее выраженная стадия изменений.
На рентгене суставная щель резко сужена или практически исчезает. Это означает, что хрящ в некоторых участках почти отсутствует.
Появляются крупные остеофиты. Кость под хрящом становится очень плотной. Суставные поверхности грубо деформированы.
Иногда костные структуры начинают соприкасаться друг с другом.
Клинически это сопровождается сильной постоянной болью, выраженным ограничением движений и заметной деформацией коленного сустава. Может изменяться походка.
Важно понимать ещё одну вещь.
Эта классификация описывает прежде всего рентгенологическую картину. То есть она показывает то, что видно на рентгеновском снимке.
Но коленный сустав — это не только кости. В нём есть хрящ, мениски, связки, синовиальная оболочка и другие структуры. Многие из этих изменений лучше видны на МРТ.
Поэтому иногда бывает так, что на рентгене изменения выглядят умеренными, а на МРТ уже видно более сложную картину внутри сустава.
И наоборот — рентген может показывать выраженный артроз, а боль у человека может быть относительно небольшой.
Поэтому степень артроза — это важная информация, но она не всегда полностью отражает то, что человек чувствует.
Настоящая картина состояния коленного сустава складывается из трёх вещей: клинических симптомов, осмотра врача и результатов исследований.
Именно вместе они помогают понять, что происходит внутри сустава и как лучше выстроить лечение.