Давайте я вам кое-что объясню.
Когда человек приходит к врачу с болью в колене, ему часто довольно быстро говорят: «У вас артроз коленного сустава». Иногда добавляют: «Хрящ стёрся».
Но чтобы прийти к такому выводу, коленный сустав обычно должен пройти довольно большое обследование. Колено — сложная система, и в нём много структур, которые могут давать боль. Поэтому врач оценивает не только снимки, но и саму работу сустава.
Обследование колена обычно состоит из нескольких этапов.
Сначала проводится клинический осмотр.
Врач смотрит, как человек ходит, как садится и встаёт, как работает колено при движении. Важно понять, в каком положении появляется боль и как ведёт себя сустав под нагрузкой.
Затем оценивается объём движения.
Для этого используют специальный прибор — гониометр. Это инструмент с двумя плечами и шкалой углов, который позволяет измерить, насколько хорошо колено сгибается и разгибается.
Одно плечо прибора располагают вдоль бедренной кости, второе — вдоль голени.
Измеряют два основных движения.
Разгибание колена. В норме колено выпрямляется примерно до нуля градусов.
Сгибание колена. В норме оно составляет примерно 130–140 градусов.
Если колено не выпрямляется полностью, говорят о разгибательной контрактуре. Если плохо сгибается — об ограничении сгибания.
Во время осмотра врач также обращает внимание на болезненность движения, наличие хруста, устойчивость связок и возможную блокировку сустава.
Иногда сравнивают объём движения с другим коленом.
После осмотра обычно назначают инструментальные методы исследования.
Самым распространённым методом остаётся рентген.
Рентген показывает в основном костные структуры и положение костей в суставе. На снимке можно увидеть бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Кроме самих костей оценивают несколько важных признаков.
Ширину суставной щели.
Наличие костных разрастаний — остеофитов.
Уплотнение субхондральной кости.
Деформацию суставных поверхностей.
Ось конечности — есть ли варус или вальгус.
Положение надколенника.
Рентген хорошо показывает геометрию сустава и состояние костей.
Но у него есть важное ограничение. На рентгене не видно хряща, менисков и связок.
Поэтому для более детального изучения сустава используют МРТ.
МРТ позволяет увидеть почти все структуры коленного сустава.
На МРТ оценивают состояние суставного хряща, менисков, крестообразных связок и коллатеральных связок.
Также можно увидеть синовиальную оболочку, наличие жидкости в суставе, состояние суставной капсулы, сухожилия четырёхглавой мышцы и связку надколенника.
Кроме этого МРТ показывает субхондральную кость, костномозговой отёк, субхондральные кисты, жировое тело Гоффа и воспаление околосуставных сумок.
По сути МРТ позволяет увидеть коленный сустав как единый орган.
Именно поэтому этот метод считается основным для оценки состояния хряща и менисков.
Мениск особенно хорошо виден на МРТ.
На снимках можно увидеть форму мениска, дегенеративные изменения, горизонтальные расщепления, разрывы и даже смещение мениска наружу — так называемую экструзию.
Также оценивают состояние переднего и заднего рогов мениска и его связь с суставной капсулой.
Кроме рентгена и МРТ часто используют ультразвуковое исследование.
УЗИ лучше всего показывает мягкие ткани, расположенные близко к поверхности.
С помощью УЗИ врач может увидеть наличие жидкости в суставе, утолщение синовиальной оболочки и признаки синовита.
Также хорошо видны околосуставные сумки и различные бурситы — например супрапателлярная, препателлярная или инфрапателлярные сумки.
На УЗИ можно оценить состояние связки надколенника, сухожилия четырёхглавой мышцы и коллатеральных связок.
Иногда видно воспаление жирового тела Гоффа или кисту Бейкера.
Главное преимущество УЗИ в том, что сустав можно наблюдать во время движения.
Но для оценки хряща, менисков и крестообразных связок основным методом остаётся МРТ.
Иногда применяют и дополнительные методы.
Компьютерная томография используется для более точной оценки костных структур. Она помогает увидеть форму суставных поверхностей, костные дефекты и последствия переломов.
Артроскопия позволяет осмотреть сустав изнутри с помощью камеры. Это самый точный способ оценки хряща и менисков, но он относится уже к хирургическим процедурам.
Иногда выполняют пункцию сустава — берут суставную жидкость для анализа. Это помогает выявить воспаление, инфекцию или наличие кристаллов.
В некоторых случаях проводят лабораторные анализы крови, чтобы исключить воспалительные или аутоиммунные заболевания.
Также могут исследовать походку и биомеханику движения. С помощью специальных систем оценивают, как распределяется нагрузка на сустав при ходьбе.
Таким образом обследование колена — это не один тест и не один снимок.
Это сочетание осмотра, оценки движения и нескольких методов визуализации, которые помогают увидеть, что именно происходит внутри сустава.
И только после этого врач может сформулировать диагноз.