Когда человеку говорят, что при артрозе «разрушаются хрящи коленного сустава», обычно возникает очень простая картина: будто основная проблема находится только в самом хряще.
Давайте спокойно во всем разберёмся, и вам станет гораздо понятнее, что не все так просто как кажется.
Под хрящами коленного сустава находится особая костная зона. Она называется субхондральной костью. Это та часть кости, которая лежит прямо под хрящом и принимает на себя значительную часть нагрузки при ходьбе.
Эта область устроена не как обычная кость. Сразу под хрящом располагается тонкая костная пластинка. Под ней находится губчатая костная ткань — сеть костных балок, между которыми расположены сосуды и костный мозг.
Вместе с хрящом эта зона образует единую систему. В современной ортопедии её называют остеохондральной единицей. Она включает хрящ, переходный слой между хрящом и костью, субхондральную костную пластинку и губчатую кость под ней.
Когда человек идёт, нагрузка внутри колена проходит через всю эту систему. Сначала давление принимает хрящ, затем оно передаётся на кость под ним. Поэтому кость и хрящ работают как единая механическая конструкция.
Долгое время считалось, что при артрозе основная проблема происходит именно в хряще. Но современные исследования показали, что изменения в субхондральной кости могут начинаться очень рано — иногда даже раньше, чем заметные изменения появляются в хрящах.
В этой зоне происходят процессы перестройки костной ткани. Кость может становиться более плотной, изменяется расположение её костных балок, усиливается образование новых сосудов. Иногда появляются микроскопические повреждения костных балок.
Особенно интересны так называемые очаги изменений костного мозга. Их обнаруживают на МРТ. На снимках они выглядят как участки изменённой костной ткани внутри субхондральной зоны.
В этих участках находят микроповреждения костных балок, усиленный рост сосудов и признаки воспалительных процессов. Такие зоны активно перестраиваются и могут быть связаны с усилением боли в колене.
Это важно понимать по одной простой причине.
В хрящах коленного сустава нет нервных окончаний. А вот субхондральная кость хорошо снабжена нервами и сосудами. Поэтому процессы, которые происходят в этой зоне, могут быть одним из источников боли при артрозе.
Получается интересная картина. На обычном рентгене мы чаще всего видим уже поздние изменения: сужение суставной щели, костные разрастания, деформацию суставных поверхностей.
Но изменения в субхондральной кости могут начинаться намного раньше. Именно поэтому иногда МРТ показывает активные процессы в кости тогда, когда на рентгеновском снимке ещё почти нет выраженных признаков артроза.
По сути, кость под хрящом начинает «рассказывать» о происходящих изменениях раньше, чем это становится заметно на обычных рентгеновских снимках.
Когда понимаешь эту связь между хрящом и костью, становится легче увидеть, что артроз коленного сустава — это не только изменения хрящей. В процесс постепенно вовлекается вся система тканей внутри колена.
Именно поэтому сегодня артроз рассматривают как заболевание всей остеохондральной системы сустава, где хрящ и кость под ним постоянно влияют друг на друга.
На сайте есть и другие материалы, которые помогают постепенно разобраться, какие процессы происходят внутри коленного сустава и почему при артрозе меняется работа разных тканей колена.