Когда человек впервые слышит о замене коленного сустава, почти всегда возникает одна и та же картина. Кажется, что врачи удаляют весь сустав целиком и ставят вместо него искусственный механизм.
На самом деле операция устроена совсем иначе. Колено не «вынимают» из ноги и не заменяют полностью. Во время эндопротезирования меняют только те поверхности сустава, которые уже не могут нормально работать.
Чтобы понять, что происходит во время операции, сначала нужно представить, как устроен сам коленный сустав.
Как устроен коленный сустав
Колено образуют три кости:
бедренная кость
большеберцовая кость
надколенник
Концы этих костей покрыты хрящами коленного сустава. Это гладкая ткань, благодаря которой поверхности костей могут легко скользить друг по другу.
Между бедренной и большеберцовой костью находятся мениски. Они распределяют нагрузку и работают как амортизаторы.
Стабильность сустава обеспечивают связки, а всё колено окружено суставной капсулой.
Что происходит с суставом при тяжёлом артрозе
При артрозе хрящи коленного сустава постепенно повреждаются. Их поверхность становится неровной, появляются трещины, а иногда хрящ исчезает на больших участках.
Когда хрящ перестаёт выполнять свою функцию, нагрузка начинает передаваться на кость. Поверхности костей становятся плотнее, формируются костные разрастания, движения сопровождаются болью.
На этой стадии иногда наступает момент, когда обычные методы лечения уже не помогают. Тогда рассматривают эндопротезирование.
Что именно удаляют во время операции
Во время операции хирург не удаляет весь сустав.
Удаляются только разрушенные суставные поверхности.
Это включает:
остатки хрящей коленного сустава
небольшой слой подлежащей кости
Слой кости, который удаляют, обычно небольшой — всего несколько миллиметров. После этого на кость устанавливаются искусственные поверхности.
Что происходит с менисками
При тотальном эндопротезировании мениски удаляют.
После того как суставные поверхности заменены искусственными компонентами, прежняя функция менисков уже не может сохраняться.
Поэтому они не оставляются в суставе.
Что происходит со связками
Ситуация со связками немного сложнее.
Передняя крестообразная связка во время стандартного эндопротезирования обычно удаляется.
Задняя крестообразная связка может либо сохраняться, либо удаляться — это зависит от конструкции протеза и техники операции.
Боковые связки стараются сохранить. Они играют важную роль в стабилизации колена.
Что происходит с надколенником
Надколенник не всегда заменяют.
Иногда его суставную поверхность покрывают пластиковым компонентом. В других случаях надколенник оставляют без замены.
Современные исследования показывают, что оба подхода могут давать сходные клинические результаты.
Что получается в итоге
После операции у человека остаётся его собственная кость, связки и большая часть мягких тканей.
Меняются только суставные поверхности.
На бедренной и большеберцовой костях появляются искусственные компоненты, которые начинают скользить друг относительно друга и берут на себя функцию разрушенных хрящей коленного сустава.
Что важно понять
После эндопротезирования у человека уже нет прежнего коленного сустава в биомеханическом смысле.
Есть искусственная суставная система, которая должна уменьшить боль и вернуть возможность ходить.
Она не воспроизводит полностью естественную анатомию колена, но во многих случаях позволяет значительно улучшить качество жизни.
Это первая статья из рубрики
«Замена коленного сустава: что важно понять до операции и после неё».
В следующей статье мы подробно разберём, из чего сделан искусственный коленный сустав и как устроены его компоненты.