Долгое время артроз описывали очень просто: «стирается хрящ коленного сустава, кость остаётся без защиты — появляется боль». Это звучит понятно, но сейчас стало ясно, что процесс развивается не так прямолинейно.

Речь не только о хряще. Важную роль играет зона под ним — там, где хрящ соприкасается с костью. Именно здесь начинаются изменения, которые со временем приводят к боли.

Если представить, как устроено колено изнутри, то между хрящом и костью нет резкой границы. Там есть несколько слоёв, которые постепенно переходят один в другой. Такая структура нужна для того, чтобы сустав нормально переносил нагрузку при движении.

Есть ещё один принципиальный момент.

Кость — живая ткань, в ней есть сосуды и нервные окончания.

Хрящ — наоборот, в нём их нет. Поэтому сам хрящ не может болеть.

В норме между костью и хрящом сохраняется чёткое разделение: сосуды и нервы остаются в кости и не проникают в хрящ.

При артрозе изменения начинаются именно со стороны кости. Она становится более плотной и жёсткой, хуже справляется с нагрузкой. На этом фоне постепенно нарушается граница между костью и хрящом.

Дальше происходит важное изменение.

Из кости начинают прорастать мелкие сосуды в сторону хряща. Они проникают в нижние слои хряща. Вместе с сосудами в эту зону прорастают нервные волокна.

Это принципиальный момент.

В норме нервы остаются в кости и не заходят в хрящ.

При артрозе это разделение нарушается.

Именно на этом этапе — уже на ранней стадии, начиная со второй стадии артроза — может появляться боль.

Не потому, что хрящ истончился,

а потому что в зоне между костью и хрящом появляются нервные окончания, которые начинают реагировать на нагрузку.

В итоге меняется не только хрящ.

Меняется вся система под ним: кость становится более жёсткой, нарушается разделение между тканями, и в зоне контакта кости и хряща появляются сосуды и нервы, которых там раньше не было.

Именно поэтому артроз — это более глубокий процесс, который начинается в зоне соприкосновения кости и хряща и уже на ранних стадиях может давать боль.

Именно они создают основу сустава, вместе с хрящами, менисками, связками, капсулами и мышцами.

Бедренная кость соприкасается с большеберцовой, а спереди сустав прикрыт надколенником.

Малоберцовая кость анатомически не входит в состав коленного сустава, но помогает ему при ходьбе

Бедренная кость заканчивается двумя выступами — мыщелками. Один расположен с внутренней стороны, другой — с наружной. Эти мыщелки соприкасаются с поверхностью большеберцовой кости через мениски. Их форма округлая, при движении они не просто давят вниз, а перекатываются и немного смещаются по поверхности большеберцовой кости.

Между мыщелками находится углубление — межмыщелковая вырезка. Здесь крепятся передняя и задняя крестообразные связки.

Надколенник расположен спереди колена и находится внутри сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Его задняя поверхность покрыта хрящом и соприкасается с бедренной костью.

При сгибании и разгибании ноги он скользит по её поверхности. За счёт этого надколенник не только защищает переднюю часть колена, но и помогает мышце работать эффективнее при разгибании колена.

Эти кости работают не отдельно, а как единая система. Бедренная кость передаёт нагрузку вниз, на голень и стопу, и обеспечивает сам процесс ходьбы. Большеберцовая кость принимает эту нагрузку и создаёт опору. Надколенник помогает передавать усилие на распрямление колена от квадрицепса к голени и одновременно защищает переднюю часть сустава.

Если смотреть на движение костей внутри сустава, то бедренные мыщелки перекатываются по поверхности большеберцовой кости.

Различие формы делает движение возможным, а остальные структуры сустава помогают его удерживать и направлять.

Таким образом, бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник формируют основу коленного сустава. Их форма и расположение определяют, как сустав двигается, как он выдерживает нагрузку и как распределяется давление внутри колена.

Давайте спокойно во всем разберёмся, и вам станет гораздо понятнее, что не все так просто как кажется.

Под хрящами коленного сустава находится особая костная зона. Она называется субхондральной костью. Это та часть кости, которая лежит прямо под хрящом и принимает на себя значительную часть нагрузки при ходьбе.

Эта область устроена не как обычная кость. Сразу под хрящом располагается тонкая костная пластинка. Под ней находится губчатая костная ткань — сеть костных балок, между которыми расположены сосуды и костный мозг.

Вместе с хрящом эта зона образует единую систему. В современной ортопедии её называют остеохондральной единицей. Она включает хрящ, переходный слой между хрящом и костью, субхондральную костную пластинку и губчатую кость под ней.

Когда человек идёт, нагрузка внутри колена проходит через всю эту систему. Сначала давление принимает хрящ, затем оно передаётся на кость под ним. Поэтому кость и хрящ работают как единая механическая конструкция.

Долгое время считалось, что при артрозе основная проблема происходит именно в хряще. Но современные исследования показали, что изменения в субхондральной кости могут начинаться очень рано — иногда даже раньше, чем заметные изменения появляются в хрящах.

В этой зоне происходят процессы перестройки костной ткани. Кость может становиться более плотной, изменяется расположение её костных балок, усиливается образование новых сосудов. Иногда появляются микроскопические повреждения костных балок.

Особенно интересны так называемые очаги изменений костного мозга. Их обнаруживают на МРТ. На снимках они выглядят как участки изменённой костной ткани внутри субхондральной зоны.

В этих участках находят микроповреждения костных балок, усиленный рост сосудов и признаки воспалительных процессов. Такие зоны активно перестраиваются и могут быть связаны с усилением боли в колене.

Это важно понимать по одной простой причине.

В хрящах коленного сустава нет нервных окончаний. А вот субхондральная кость хорошо снабжена нервами и сосудами. Поэтому процессы, которые происходят в этой зоне, могут быть одним из источников боли при артрозе.

Получается интересная картина. На обычном рентгене мы чаще всего видим уже поздние изменения: сужение суставной щели, костные разрастания, деформацию суставных поверхностей.

Но изменения в субхондральной кости могут начинаться намного раньше. Именно поэтому иногда МРТ показывает активные процессы в кости тогда, когда на рентгеновском снимке ещё почти нет выраженных признаков артроза.

По сути, кость под хрящом начинает «рассказывать» о происходящих изменениях раньше, чем это становится заметно на обычных рентгеновских снимках.

Когда понимаешь эту связь между хрящом и костью, становится легче увидеть, что артроз коленного сустава — это не только изменения хрящей. В процесс постепенно вовлекается вся система тканей внутри колена.

Именно поэтому сегодня артроз рассматривают как заболевание всей остеохондральной системы сустава, где хрящ и кость под ним постоянно влияют друг на друга.

На сайте есть и другие материалы, которые помогают постепенно разобраться, какие процессы происходят внутри коленного сустава и почему при артрозе меняется работа разных тканей колена.

Когда говорят о коленном суставе, чаще всего вспоминают хрящ, мениски или связки. Но в основе всего всё-таки находятся кости. Именно они образуют каркас сустава и принимают на себя основную нагрузку. Одна из этих костей — бедренная кость.

Это самая большая и самая прочная кость в человеческом теле. Нижняя её часть входит в состав коленного сустава и играет ключевую роль в его работе.

Если посмотреть на бедренную кость в области колена, можно увидеть, что её нижний конец не плоский. Он образует два округлых выступа. Их называют мыщелками. Эти выступы лежат на верхней поверхности большеберцовой кости и именно через них передаётся нагрузка, когда человек стоит, ходит или поднимается по лестнице.

Мыщелки бедренной кости имеют плавную округлую форму. Это сделано не случайно. Благодаря такой форме колено может не только сгибаться и разгибаться, но и выполнять небольшие дополнительные движения, которые помогают нам сохранять устойчивость во время ходьбы.

Между мыщелками находится небольшая борозда. По этой борозде при движении скользит надколенник. Поэтому бедренная кость участвует сразу в двух сочленениях: с большеберцовой костью и с надколенником.

Теперь важно понять одну вещь. Кость внутри сустава не контактирует напрямую с другой костью. Между ними всегда находится суставной хрящ.

Суставной хрящ покрывает поверхность мыщелков бедренной кости. Это гладкая, упругая ткань, которая позволяет суставным поверхностям скользить практически без трения. Благодаря хрящу движение в колене происходит плавно и мягко.

Хрящ работает как защитное покрытие. Он распределяет давление и уменьшает нагрузку на саму кость.

Но под этим хрящом находится ещё один важный слой — субхондральная пластинка. Иногда её называют субхондральной костью. Это тонкий, но очень плотный слой костной ткани, который лежит прямо под хрящом.

Если представить сустав образно, можно сказать так:

хрящ — это мягкое покрытие,

а субхондральная пластинка — прочное основание, на котором это покрытие держится.

Она выполняет сразу несколько функций. Во-первых, она поддерживает хрящ и не даёт ему прогибаться под нагрузкой. Во-вторых, она участвует в распределении давления внутри сустава. Когда человек идёт или стоит, нагрузка сначала воспринимается хрящом, а затем передаётся на субхондральную пластинку и дальше на всю кость.

Есть ещё одна важная особенность. Сам хрящ не имеет сосудов. Он получает питание частично из суставной жидкости, а частично из кости, которая находится под ним. Поэтому состояние субхондральной кости очень важно для здоровья суставного хряща.

Когда эта зона начинает изменяться — например, становится слишком плотной или в ней появляются микроповреждения — это влияет и на состояние хряща.

Поэтому при артрозе врачи обращают внимание не только на сам хрящ, но и на субхондральную кость. Очень часто именно в этой зоне происходят изменения, которые влияют на работу всего сустава.

Если говорить проще, бедренная кость в коленном суставе выполняет роль основного несущего элемента. Через неё проходит основная нагрузка веса тела. Её форма обеспечивает плавное движение, а её поверхность вместе с хрящом создаёт скользящую и устойчивую опору для работы всего сустава.

Поэтому здоровье коленного сустава зависит не только от хряща или менисков. Большое значение имеет и состояние самой кости, особенно её поверхности — той части, которая скрыта под хрящом и ежедневно принимает на себя давление при каждом шаге.

Когда человек думает о коленном суставе, чаще всего он представляет себе место, где бедренная кость сверху соединяется с голенью. Но редко кто задумывается о том, что именно нижняя часть сустава — большеберцовая кость — фактически принимает на себя всю нагрузку, которую передаёт тело.

И если говорить совсем просто, бедренная кость давит сверху, а большеберцовая кость принимает этот вес и передаёт его дальше вниз, к стопе. Поэтому в коленном суставе она играет роль своеобразной опорной площадки.

Верхняя часть большеберцовой кости, которая входит в состав коленного сустава, имеет относительно широкую поверхность. Эту часть иногда называют «плато» большеберцовой кости. На этой поверхности располагаются две зоны, которые принимают нагрузку от бедренной кости.

Если посмотреть на эту поверхность, она не идеально плоская. Она слегка вогнутая и имеет форму, которая помогает удерживать бедренную кость в устойчивом положении. Благодаря этому колено может выдерживать вес тела и при этом сохранять стабильность.

Но сама по себе кость не соприкасается напрямую с другой костью. Как и в любом суставе, поверхности покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ на поверхности большеберцовой кости выполняет ту же роль, что и на бедренной. Он делает движение плавным, уменьшает трение и помогает распределять давление внутри сустава.

Когда человек стоит, идёт или поднимается по лестнице, нагрузка сначала воспринимается хрящом. Он слегка сжимается, как мягкая прокладка, и помогает равномерно распределить давление.

Но под хрящом находится ещё один важный слой — субхондральная пластинка. Это плотный слой кости, который лежит прямо под хрящом и служит для него опорой.

Если представить сустав как систему слоёв, то сверху находится хрящ — гладкий и упругий, а под ним — более плотная субхондральная кость. Она удерживает хрящ, поддерживает его форму и принимает на себя основную часть давления.

Когда нагрузка проходит через сустав, она распределяется именно через эту зону. Поэтому состояние субхондральной кости играет большую роль в работе всего коленного сустава.

Если в этой области появляются изменения — например, кость становится слишком плотной или в ней возникают микроповреждения — это может повлиять и на состояние хряща, и на работу всего сустава.

На поверхности большеберцовой кости располагаются и мениски. Они лежат между бедренной костью и этой опорной площадкой и помогают ещё лучше распределять нагрузку. Благодаря менискам давление не концентрируется в одной точке, а распределяется по более широкой поверхности.

Таким образом, большеберцовая кость в коленном суставе выполняет роль прочной опоры. Она принимает на себя нагрузку, которая передаётся сверху от бедренной кости, распределяет её через хрящ и субхондральную кость и передаёт дальше по ноге.

Именно поэтому состояние этой кости так важно для здоровья всего коленного сустава. От того, насколько ровная её поверхность, насколько хорошо работает хрящ и насколько прочна субхондральная кость, зависит, насколько устойчиво и свободно будет двигаться колено.

В этот момент в суставе происходит не только то, что видно на рентгене. Меняется работа мышц и постепенно перестраивается кость.

Почему мышцы переходят в защитный режим

Когда сустав раздражён — из-за воспаления, выпота или перегрузки — нервная система старается его защитить. Самый простой способ защиты — повысить тонус окружающих мышц.

Мышцы бедра и голени начинают работать так, будто удерживают сустав. Это помогает уменьшить резкие движения, но имеет и обратную сторону.

Если мышца долго находится в повышенном тонусе, происходит несколько вещей.

Через сухожилие она постоянно тянет место своего прикрепления к кости.

В медицине это место называют энтезисом.

В этой зоне увеличивается механическое напряжение. Ткани начинают работать в режиме хронического раздражения. Появляется повышенная чувствительность болевых рецепторов, ухудшается скольжение тканей, движения становятся менее свободными.

Человек чувствует это как скованность, тяжесть или ноющую боль вокруг сустава.

Почему это важно для колена

Колено — это сустав, через который проходит большая часть нагрузки при ходьбе. Когда мышцы работают в защитном режиме, нагрузка начинает распределяться иначе.

Часть движения «теряется».

Часть нагрузки начинает приходиться на отдельные зоны сустава.

Из-за этого некоторые участки кости и хряща получают больше давления, чем рассчитано природой.

И именно здесь начинается следующая история — реакция кости.

Как кость реагирует на изменённую нагрузку

Кость — живая ткань. Она постоянно перестраивается и приспосабливается к тем условиям, в которых работает сустав.

При артрозе происходят несколько типичных изменений.

Уплотнение кости под хрящом

Под суставным хрящом находится слой, который называется субхондральной костью.

Когда нагрузка становится более жёсткой и неравномерной, этот слой начинает уплотняться. Такое изменение называют субхондральным склерозом.

Смысл этой реакции простой: кость пытается стать прочнее, чтобы выдерживать давление.

Но плотная кость хуже амортизирует. Сустав становится более жёстким, и нагрузка распределяется ещё менее равномерно.

Костные разрастания по краям сустава

Часто на рентгене видны так называемые остеофиты — небольшие костные разрастания по краям сустава.

Это не «отложения солей» и не разрушение. Это тоже попытка организма стабилизировать сустав и увеличить площадь опоры.

Иногда такие разрастания действительно помогают суставу стать устойчивее. Но они могут ограничивать движение и раздражать окружающие ткани.

Микроповреждения внутри кости

Под хрящом находится губчатая кость. При длительной перегрузке в ней могут появляться микроповреждения.

На МРТ такие зоны часто называют изменениями костного мозга.

Они могут давать глубокую ноющую боль, особенно при нагрузке.

Субхондральные кисты

Иногда в кости появляются небольшие полости — кисты. Они формируются в процессе длительной перестройки ткани.

Это ещё один признак того, что сустав долго работает в режиме перегрузки.

Изменение формы сустава

Со временем кость может менять форму суставных поверхностей. В колене это иногда приводит к изменению оси ноги — например, к более выраженной О-образной или Х-образной форме.

Организм пытается стабилизировать сустав, но нагрузка при этом распределяется всё менее равномерно.

Почему всё это поддерживает боль

Получается замкнутый круг.

Сустав раздражён → мышцы напрягаются → нагрузка распределяется хуже → кость перестраивается → сустав становится жёстче → мышцы продолжают защищать его.

Поэтому при артрозе человек часто чувствует не только боль, но и постоянную скованность.

Почему в реабилитации начинают с маленьких движений

Когда сустав долго живёт в режиме защиты, резкие нагрузки только усиливают этот круг.

Поэтому реабилитацию часто начинают с очень мягких движений и небольших напряжений мышц.

Такие движения помогают:

снизить защитный мышечный тонус

улучшить координацию мышц

мягко распределить нагрузку в суставе

постепенно вернуть более естественную схему движения.

Самая важная мысль

При артрозе меняется не только хрящ. Меняется вся система вокруг сустава.

Мышцы пытаются защитить колено и становятся слишком напряжёнными.

Кость приспосабливается к изменённой нагрузке и постепенно перестраивается.

И чем спокойнее и регулярнее движение, тем больше шансов, что сустав будет работать мягче и устойчивее.

Каждая из них выполняет свою задачу.

Бедренная кость — самая крупная кость в суставе. На её конце внутри коленного сустава находятся два округлых выступа — мыщелки, покрытые хрящом.

Она передаёт вес тела вниз, на колено, голень и стопу.

Участвует в сгибании, разгибании и вращении колена.

Большеберцовая кость — опорная площадка для бедренной кости и сустава в целом.

Сверху её поверхность почти плоская.

Её задачи:

Принимать вес тела.

Передавать нагрузку дальше, на стопу.

Быть устойчивой опорой для бедренной кости.

Надколенник — это маленькая кость спереди колена. Он находится внутри сухожилия, которое идёт от бедра к голени.

И хотя он маленький, работу он выполняет большую:

Участвует в разгибании колена.

Корректирует работу мышц бедра.

Защищает переднюю часть сустава от травм.

Уменьшает трение сухожилия о бедренную кость.

Как три кости работают вместе

Когда человек идёт или встаёт со стула, происходит простая на вид, но, на самом деле, сложная работа.

Бедренная кость давит сверху.

Большеберцовая кость принимает эту нагрузку.

Надколенник усиливает работу мышц, которые выпрямляют ногу.

Именно согласованная работа этих трёх костей делает колено одновременно подвижным и достаточно устойчивым.

Но коленный сустав не смог бы работать, если бы между круглыми мыщелками бедренной кости и плоской поверхностью большеберцовой не было бы менисков.

О них пойдет речь в другой статье.