Давайте я вам кое-что объясню.
Когда человеку говорят фразу «у вас артроз коленного сустава», создаётся ощущение, будто весь сустав изношен сразу и целиком. Как будто колено — это одна структура, которая постепенно «стирается».
Но на самом деле коленный сустав устроен гораздо сложнее.
Он состоит из нескольких отдельных частей, и каждая из них может вести себя по-своему. Иногда изменения появляются только в одной зоне, а остальные структуры сустава остаются относительно спокойными.
В колене есть несколько основных отделов, где может развиваться артроз.
Медиальный отдел — внутренняя часть сустава между бедренной и большеберцовой костью.
Латеральный отдел — наружная часть сустава.
И пателлофеморальный отдел — зона, где надколенник скользит по передней поверхности бедренной кости.
Поэтому под общим названием «артроз коленного сустава» на самом деле могут скрываться разные ситуации. Иногда это медиальный артроз, иногда латеральный, а иногда именно пателлофеморальный артроз — изменения в суставе между надколенником и бедренной костью.
Кроме артроза, внутри коленного сустава могут происходить и другие процессы.
Могут появляться повреждения менисков — небольшие разрывы или дегенеративные изменения ткани мениска.
Иногда развивается синовит — воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается появлением жидкости в суставе.
Иногда возникает бурсит — воспаление околосуставных сумок.
Может появляться раздражение капсулы сустава или перегрузка субхондральной кости.
Все эти состояния могут давать боль в колене, и снаружи они могут ощущаться очень похоже.
Поэтому, когда звучит фраза «артроз коленного сустава», это чаще всего не точное описание одной проблемы, а общее название для изменений внутри сложной системы, которой является колено.
В этой статье мы поговорим об одной конкретной части коленного сустава — о пателлофеморальном отделе. Это зона, где надколенник скользит по поверхности бедренной кости.
Именно здесь часто появляется боль спереди колена — под надколенником.
Иногда её называют пателлофеморальный синдром. Иногда — артроз надколенника. Иногда — пателлофеморальный артроз.
Теперь давайте разберёмся, что происходит в этой части колена.
Иногда боль в колене ощущается не сбоку и не глубоко внутри сустава, а прямо спереди. Она появляется под надколенником — той самой небольшой костью, которая движется при сгибании и разгибании ноги.
Вы можете заметить её, когда поднимаетесь по лестнице, встаёте со стула или пытаетесь присесть. Иногда боль появляется после долгого сидения, когда нужно снова разогнуть ногу.
Такая боль связана с тем, как работает пателлофеморальный сустав — соединение надколенника и бедренной кости.
Надколенник — это не просто косточка спереди колена. Он работает как направляющая и как рычаг для всей передней группы мышц бедра.
Когда вы разгибаете ногу, квадрицепс — мощная мышца передней поверхности бедра — тянет за сухожилие, и надколенник начинает скользить по специальной борозде на бедренной кости.
Благодаря этому движению нога может плавно сгибаться и разгибаться.
Но вместе с этим возникает давление.
При каждом сгибании колена надколенник прижимается к хрящевой поверхности бедренной кости. И чем сильнее сгибается колено, тем больше становится это давление.
Например, при обычной ходьбе давление умеренное. А вот при подъёме по лестнице, приседании или вставании со стула оно увеличивается в несколько раз.
Поэтому передняя часть колена очень чувствительна к таким движениям.
Когда хрящ в этой зоне начинает постепенно менять свою структуру, движение надколенника может становиться менее плавным. Появляется трение, давление распределяется неравномерно, и колено начинает реагировать болью.
Важно понимать одну вещь: сам хрящ не чувствует боль. В нём нет нервных окончаний.
Но под хрящом находится субхондральная кость — живая ткань, в которой есть нервные рецепторы. Если давление на эту область становится слишком большим, именно она начинает подавать болевые сигналы.
Поэтому боль под надколенником чаще всего возникает из-за давления внутри пателлофеморального сустава.
Есть ещё один важный участник этой истории — квадрицепс.
Это одна из самых сильных мышц в теле. Она удерживает колено при ходьбе, помогает вставать со стула, подниматься по лестнице, удерживать тело при спуске вниз.
Но у этой мышцы есть особенность. Если она работает неравномерно или ослабевает, надколенник начинает двигаться по своей борозде не совсем так, как задумано природой.
Он может немного смещаться, менять траекторию скольжения или сильнее прижиматься к одной стороне сустава.
В результате давление на хрящ распределяется неравномерно.
И именно в этот момент колено может начать подавать сигналы.
Вы можете заметить несколько характерных ситуаций.
Колено болит при подъёме по лестнице.
Появляется неприятное ощущение при вставании со стула.
После долгого сидения ногу трудно разогнуть.
Иногда возникает чувство давления под надколенником или лёгкий хруст при сгибании.
Все эти ощущения связаны с одной и той же механикой — с работой пателлофеморального сустава.
Интересно, что боль при этом может появляться даже тогда, когда на снимке изменения выглядят небольшими. И наоборот — иногда рентген показывает выраженные изменения, а человек почти не чувствует боли.
Это связано с тем, что болевые сигналы зависят не только от состояния хряща, но и от давления на субхондральную кость, от работы мышц и от того, как распределяется нагрузка внутри сустава.
Но есть и хорошая новость.
Этот участок колена очень чувствителен к тому, как работают мышцы бедра.
Когда квадрицепс и окружающие мышцы поддерживают сустав, давление распределяется более равномерно. Надколенник начинает скользить мягче, и колено часто реагирует на нагрузку спокойнее.
Поэтому при передней боли в колене важны не только суставные поверхности, но и вся механика движения ноги.
Как движется бедро.
Как работает стопа.
Как распределяется нагрузка при ходьбе.
Колено находится между этими структурами и во многом зависит от их работы.
Именно поэтому при пателлофеморальной боли важен не полный покой, а аккуратное движение. Когда сустав получает умеренную нагрузку и мышцы продолжают работать, колено сохраняет свою способность двигаться и поддерживать тело.
Колено — очень сложный и очень умный сустав. Даже если в нём появляются изменения, оно продолжает выполнять свою задачу — помогать вам двигаться.
Иногда ему просто нужно немного больше понимания того, как оно работает.