Когда человек узнаёт о замене коленного сустава, почти всегда возникает один и тот же вопрос. Как вообще держится искусственный сустав внутри кости? Не может же он просто лежать на поверхности.
На самом деле у современных эндопротезов есть несколько способов фиксации. И все они основаны на том, чтобы соединить имплант с костью максимально надёжно.
Цементная фиксация
Самый распространённый способ — цементная фиксация.
Во время операции хирург устанавливает компоненты протеза на подготовленные поверхности костей и фиксирует их специальным костным цементом.
Несмотря на слово «цемент», это не строительный материал. Используется медицинское вещество — полиметилметакрилат.
Он работает как прочный заполняющий слой между костью и металлическим компонентом протеза.
Цемент проникает в микронеровности костной ткани и после затвердевания образует прочное соединение.
Именно поэтому многие эндопротезы могут надёжно работать многие годы.
Бесцементная фиксация
Есть и другой принцип закрепления протеза — без использования цемента.
В этом случае компоненты импланта имеют специальную поверхность, рассчитанную на врастание костной ткани.
Такая поверхность обычно:
шероховатая
пористая
иногда покрыта материалами, которые стимулируют рост кости.
После установки протеза костная ткань постепенно начинает врастать в микропоры металла.
Этот процесс называется остеоинтеграцией.
Со временем имплант становится буквально частью кости.
Как протез удерживается сразу после операции
Возникает логичный вопрос: если кость должна врасти в имплант, как он держится сразу после операции?
Для этого у компонентов протеза есть элементы первичной фиксации.
Это могут быть:
небольшие выступы
короткие шипы
центральные пеги
небольшие стержни.
Они входят в кость на небольшую глубину и помогают удерживать имплант на месте, пока происходит врастание костной ткани.
Гибридная фиксация
Иногда используют комбинированный подход.
Например, один компонент фиксируют цементом, а другой — бесцементным способом.
Такой вариант называют гибридной фиксацией.
Когда используют длинные стержни
Иногда люди думают, что при эндопротезировании в кость вставляют длинные металлические штыри.
В большинстве первичных операций этого не происходит.
Длинные стержни используют в других ситуациях:
при повторных операциях
при выраженной деформации кости
при потере костной ткани
при сложных ревизионных протезах.
В обычном первичном эндопротезировании чаще применяются стандартные компоненты без длинных внутрикостных стержней.
Почему фиксация может со временем ослабевать
Даже хорошо установленный протез со временем может столкнуться с проблемами.
Основные причины ослабления фиксации:
износ полиэтиленового вкладыша
изменения костной ткани
микродвижения компонентов
иногда инфекция.
Когда связь между имплантом и костью нарушается, возникает состояние, которое называют асептическим расшатыванием.
Что важно понимать
Фиксация эндопротеза — это не просто механическое крепление.
Это сложное взаимодействие между имплантом и костной тканью.
Именно поэтому важны не только материалы протеза, но и:
состояние кости
точность установки компонентов
нагрузка на сустав после операции.
Это третья статья из рубрики
«Эндопротезирование коленного сустава. Что нужно знать до и после замены».
В следующих статьях мы будем подробно разбирать, какие бывают виды эндопротезирования и в каких ситуациях врачи выбирают тот или иной вариант операции.