Когда вам говорят, что при артрозе коленного сустава болит «стёртый хрящ», это звучит очень убедительно. Картина сразу складывается понятная: хрящ изнашивается, кости начинают страдать, поэтому и появляется боль. Обычно именно так человек и представляет себе артроз.
Но в реальности всё устроено сложнее и интереснее.
Сам по себе хрящ коленного сустава не является главным источником боли. В нём нет таких нервных окончаний, которые могли бы объяснить всю ту боль, которую вы чувствуете при артрозе. И это как раз одна из самых важных вещей, которую полезно понять. Потому что после неё весь разговор об артрозе начинает выглядеть иначе.
Тогда возникает естественный вопрос: если болит не сам хрящ, то что именно болит в колене?
Чаще всего боль при артрозе идёт сразу из нескольких тканей. Внутри коленного сустава есть синовиальная оболочка. Это внутренняя оболочка сустава, которая вырабатывает жидкость. При артрозе она нередко воспаляется. Такое воспаление называется синовитом. И вот эта оболочка уже может болеть вполне по-настоящему. Не потому, что «что-то кажется», а потому что это живая чувствительная ткань.
Кроме того, в суставе может накапливаться лишняя жидкость. Колено как будто становится более плотным, распирающим, тяжёлым. В этот момент растягивается капсула сустава, а капсула тоже чувствует натяжение и может давать боль. Поэтому иногда человек говорит не столько о резкой боли, сколько о чувстве давления, распирания, внутренней тяжести. И в этом есть своя биологическая логика.
Есть ещё одна структура, о которой обычно почти не говорят, хотя она очень важна. Это кость, которая лежит прямо под хрящом. Её называют субхондральной костью. В отличие от хряща, эта кость чувствительная. При артрозе именно она начинает активно перестраиваться, хуже переносить нагрузку, реагировать на постоянное давление. Поэтому боль при ходьбе, при вставании со стула, при долгом дне на ногах нередко связана не только с тем, что происходит с хрящом, а с тем, как на нагрузку отвечает кость под ним.
Иногда изменения происходят и внутри самой кости. На МРТ врачи могут видеть участки, которые показывают, что кость в этой зоне перегружена и реагирует на артроз. Для человека это обычно выглядит очень просто: колено начинает особенно заметно болеть именно под нагрузкой. Не в покое, не случайно, а тогда, когда суставу приходится нести вес тела.
Своя роль бывает и у менисков. Хотя мениски — это не отдельный сустав и не главная причина любой боли, при артрозе они тоже меняются. Они хуже распределяют нагрузку, могут дегенерировать, смещаться, иногда в них появляются повреждения. Тогда сустав начинает работать менее слаженно, а давление внутри колена распределяется уже не так, как раньше. И это тоже добавляет боли.
Могут участвовать в боли и связки, и сама капсула сустава, и ткани вокруг колена. Иногда человеку кажется, что болит «всё колено сразу». И это ощущение нередко довольно точное. Потому что при артрозе боль действительно часто складывается не из одного источника, а сразу из нескольких. Что-то происходит в оболочке сустава, что-то в кости под хрящом, что-то в менисках, что-то в окружающих тканях.
Есть и ещё одна важная вещь, о которой редко говорят спокойно и понятно. Если боль в колене длится долго, нервная система тоже начинает меняться. Она становится более чувствительной к болевым сигналам. Тогда даже сравнительно небольшое раздражение в суставе может ощущаться сильнее, чем раньше. Это не означает, что боль «надумана». Это означает другое: колено долго посылало сигналы боли, и нервная система начала реагировать на них острее.
Именно поэтому иногда бывает странная на первый взгляд ситуация. На снимках изменения в колене выглядят умеренными, а болит сильно. Или наоборот: артроз на рентгене выражен заметно, а боль не такая большая, как можно было бы ожидать. Если не знать, откуда вообще может идти боль при артрозе коленного сустава, это кажется нелогичным. Но если понимать, что болеть могут разные ткани и что нервная система тоже участвует в формировании боли, картина становится понятнее.
Получается важная мысль. Боль при артрозе коленного сустава — это не просто история про «стёртый хрящ». Чаще это результат сразу нескольких процессов, которые идут одновременно. Именно поэтому артроз у разных людей ощущается по-разному и именно поэтому врачу так важно разбираться не только в снимках, но и в том, как именно болит ваше колено.
На нашем сайте вы можете найти ещё много статей, где подробно разбираются разные вопросы, связанные с болью в коленях.